Грудной ребёнок — ребенок в возрасте до одного года. В этот период закладывается фундамент здоровья, физического и умственного развития. Для воспитания здорового ребёнка и обеспечения правильного ухода за ним в этот период необходимо знать некоторые особенности детского организма. Различают период новорождённости (первые 4 недели жизни) и грудной период (грудной возраст — до конца первого года жизни). Приспособление новорожденного к условиям существования вне организма матери сопровождается перестройкой функций многих органов и систем его организма. Анатомо-физиологические особенности тканей и органов грудного ребёнка, недостаточная способность к приобретению иммунитета обусловливают повышенную восприимчивость к различным заболеваниям, а также относительную тяжесть их течения.

Для развития грудного ребёнка характерно быстрое нарастание массы тела и увеличение роста. Масса тела доношенного ребёнка (т. е. родившегося по истечении нормального срока беременности — 39 – 40 недель) составляет 3500 ± 450 г для мальчиков и 3300 ± 460 г для девочек. Рост (длина тела новорожденного) колеблется от 47 до 56 см (чаще он равен 50 – 51 см). За первый месяц жизни масса тела ребёнка увеличивается на 700 – 800 г, в дальнейшем её нарастание несколько замедляется — до 600 г в месяц в первом полугодии и 500 г — во втором. К 5 – 6 месяцам масса тела удваивается, а к концу года утраивается и достигает 10 – 11 кг. Дети, масса тела которых при рождении небольшая, имеют ежемесячную прибавку больше, чем дети с большой массой тела.

Рост в течение грудного возраста также значительно увеличивается; к концу первого года ребёнок вырастает в среднем на 25 см. Наиболее интенсивно дети растут в первые четыре месяца, рост их ежемесячно увеличивается на 3 см. В дальнейшем темп роста постепенно замедляется: с 4-го по 6-й месяц — 2 – 2,5 см в месяц; с 7-го по 9-й — 2 см и с 10-го по 12-й — 1,5 см в месяц. Кожа грудного ребёнка, особенно новорожденного, нежная и легко повреждается. При неправильном уходе появляются опрелости и гнойнички.

Костные ткани у грудного ребёнка содержат мало солей, поэтому они мягки, эластичны и при неправильном уходе (например, если ребенка сажают на подушку, рано ставят на ноги) легко искривляются. Кости черепа не сращены, в соединениях трёх или четырёх костей остаются мягкие участки — т. н. роднички. К концу 3-го месяца закрывается малый родничок; большой родничок, располагающийся над серединой лба, зарастает к 9 – 14 месяцам. Голова грудного ребёнка относительно велика: у новорождённого окружность её 34 – 36 см, у годовалого ребёнка 45 – 46 см. Длина рук и ног одинакова, по сравнению с длиной тела ноги относительно коротки.

Температура тела грудного ребенка обычно на 0,3 – 0,4 °С выше, чем у взрослого. Грудной ребёнок очень чувствителен к колебаниям внешней температуры, особенно к перегреванию, причем под влиянием внешней температуры у него может изменяться температура тела.

Поскольку лёгкие и дыхательная мускулатура у грудного ребенка развиты недостаточно, а потребность в кислороде вдвое больше, чем у взрослого, дыхание у него частое, неравномерное и поверхностное; к концу первого года жизни лёгкие и дыхательная мускулатура развиваются, дыхание становится глубже и реже. Сердечно-сосудистая система, особенно у новорождённого, функционирует в состоянии значительного напряжения. Пульс у ребенка очень изменчив (например, при крике малыша число сердечных сокращений может достигать 160 – 200 ударов в минуту). Артериальное давление с возрастом нарастает: до 3 месяцев оно составляет в среднем 75/50 мм ртутного столба, а в 9 – 12 месяцев — 90/65 мм.

Первые зубы (два нижних резца) появляются у здорового ребёнка в возрасте 6 – 8 месяцев (реже в 5 – 6 месяцев), между 8-м и 10-м месяцами появляются четыре верхних резца и, наконец, к году — ещё два нижних резца. Таким образом, к году ребёнок имеет 8 зубов. При отставании в физическом развитии, особенно связанном с рахитом, зубы, как правило, прорезываются в более поздние сроки. Процесс прорезывания и роста зубов обычно происходит болезненно. В отдельных случаях наблюдаются расстройства пищеварения (учащённый, жидкий стул, снижение аппетита, слюнотечение), раздражительность, возбуждение, повышение температуры, нарушение сна. Но никакого лечения в подобных случаях не требуется.

Нервная регуляция функций желудочно-кишечного тракта развита не полностью, поэтому у детей раннего возраста, особенно первых месяцев жизни, наблюдаются отклонения от нормального пищеварения: срыгивание, рвота, вздутие живота, частый стул. Иногда срыгивание и рвота возникают при заглатывании воздуха во время сосания. Активность сосательных движений служит одним из основных показателей состояния здоровья грудного ребёнка: первым симптомом любого заболевания является вялое сосание или отказ от груди. Стул грудного ребёнка в первые недели жизни 4 – 5 раз в сутки, к концу года 1 – 2 раза.

Число мочеиспусканий до 3-го дня жизни невелико (4 – 5 раз в сутки), но уже к концу 1-й – середине 2-й недели достигает 20 – 25 раз в сутки, к концу года уменьшается до 15 – 16 раз.

Нервная система новорождённого развита недостаточно. Ребёнок рождается только с безусловными рефлексами: глотательным, сосательным, зевательным, защитным (реакция на боль, горячее и холодное), хватательным и др. Новорождённый реагирует на яркий свет, слух у него понижен. В связи с быстрой утомляемостью грудного ребёнка, сон его должен быть не меньше 17 – 18 часов в сутки.

Организм новорождённого невосприимчив к ряду инфекционных заболеваний за счёт иммунитета, полученного от матери. В то же время он не обладает достаточными защитными силами против многих гноеродных микробов, поэтому дети грудного возраста нуждаются в особенно тщательном уходе.

Приспособление организма новорожденного к внеутробной жизни сопровождается рядом т н. особых состояний, которые производят впечатление болезненных, но не требуют лечения, К ним, в частности, относятся:

Развитие движений и психики. В возрасте одного месяца при вертикальном положении ребёнок пытается удержать голову, а к 2 месяцам удерживает её хорошо. Лёжа на животе, ребёнок поднимает голову и грудь. В 3 месяца, лёжа на животе, ребёнок приподнимает туловище опираясь на локти и предплечья, сидит при поддержке за таз, поворачивается со спины на бок, свободно держит голову. В возрасте 4 месяцев движения становятся более свободными поднимаясь на руках, ребёнок опирается только на ладони, поворачивается со спины на живот, делает «мост», хватает, гладит и удерживает предметы. В возрасте 5 месяцев сидит, держась за что-либо руками, поддерживаемый под мышки, стоит прямо, не подгибая ножек: К 6 месяцам хорошо сидит без поддержки, поднимается на ноги при поддержке за грудь, делает первые попытки переступать. В 7 месяцев ползает, самостоятельно сидит, встаёт на колени, цепляется за кровать, поддерживаемый за грудь, хорошо переступает, перекладывает игрушки из одной руки в другую. В 8 месяцев самостоятельно садится, ложится из сидячего положения, встаёт, цепляясь за барьер, делает попытки ходить. В 9 месяцев стоит без опоры и зри поддержке за обе руки ходит, садится из вертикального положения, встаёт на колени. В 10 месяцев стоит и поднимается без опоры, хорошо ходит за стулом и делает попытки ходить при поддержке лишь за одну руку. В возрасте 11 – 12 месяцев хорошо ходит при поддержке за одну руку, делает первые шаги без поддержки, приседает без опоры, поднимая предмет, нагибается без приседания.

Параллельно развитию двигательной активности развивается познавательная деятельность и речь. Уже на 2-й неделе жизни ребёнок, проснувшись, несколько минут лежит с открытыми глазами, проголодавшись, начинает плакать, сосать пальцы. При близости материнской груди проявляет большое оживление: поворачивает голову в сторону груди, открывает рот, производит сосательные и глотательные движения. К концу 1-го месяца в период бодрствования болтает руками и ногами, поворачивает голову, фиксирует глазами яркие предметы. При искусственном вскармливании полуторамесячный ребенок отличает привычную пищу от новой. В 2 месяца поворачивает голову на человеческий голос, прекращает сосание, когда ему показывают яркий предмет, у него появляются разнообразные эмоциональные реакции: улыбка в ответ на обращённую к нему речь, «гуление». В 3 месяца следит за предметами, улавливает направление звука и поворачивает голову в его сторону, громко смеётся. В 4 месяца следит за движущимися предметами, реагирует на появление незнакомого лица, занимается висящими игрушками, ощупывает и хватает их. В 5 месяцев хорошо знает мать, узнаёт близких, различает тон голоса, с которым к нему обратились, чётко «направляет» руки и берет погремушку, подолгу удерживает ее в руках. В 6 месяцев интересуется игрушками, поднимает и перекладывает их, делает первые попытки произносить слоги («ма», «на»), может есть из ложки, при виде пищи открывает рот, снимает её губами. В 7 месяцев тянется к своему изображению в зеркале, отыскивает глазами находящийся на определённом месте предмет, тянется с рук на руки, хорошо повторяет слоги («ба-ба-ба», «ма-ма-ма»). В 8 месяцев выражает мимикой удивление, по просьбе взрослого повторяет выученные движения, проявляет большую настойчивость, чтобы достать или отыскать привлекшую его внимание вещь; игрушками занимается очень заинтересованно: рассматривает их, постукивает одну о другую и т. д. В 9 месяцев отыскивает предметы, находящиеся в разных местах, выполняет некоторые просьбы (например, «дай ручку», «помаши ручкой» и т. д.), собирает мелкие предметы, достает кубики из ящика. В10 месяцев начинает произносить простые слова, находит и даёт названную игрушку, выполняет простые требования, понимает запрет, играет в прятки (натягивает на лицо пелёнку). В 11 – 12 месяцев знает названия многих предметов, произносит 10 – 12 слов (среди них «мама», «папа»), указывает части тела, вьшолняет заданные и знакомые действия («покати мяч»), а также овладевает новыми — накладывает один предмет на другой, снимает и надевает кольцо и т. п.

Уход за ребёнком первого года жизни

Уголок ребёнка. Чистота и свежий воздух — необходимые условия для развития здорового ребёнка. Лучшую комнату в квартире, лучшее место в комнате необходимо предоставить ребёнку. В комнате должно быть достаточно воздуха и света, мебель — только самая необходимая (см. статьи Детская комната и Детский уголок).

Нельзя подметать комнату сухой щёткой или сухим веником, т. к. при этом поднимается пыль. Пол, мебель, подоконники надо ежедневно протирать влажной тряпкой; раз в неделю обметать пыль со стен и потолка. Желательно, чтобы во время уборки комнаты ребёнок гулял. Зимой следует проветривать комнату каждые 2 – 3 часа по 10 – 15 минут. Летом окна целый день следует держать открытыми; на окнах должна быть сетка или марля. Если условия позволяют, ребёнок должен спать при открытых окнах. Чтобы в комнату проникало больше солнечного света, днём окна не надо занавешивать.

Дети, находящиеся в жарко натопленной комнате, легко простужаются, скорее зябнут на воздухе. Наилучшая температура в комнате от 18 °С до 20 °С тепла (для детей первых месяцев жизни 21 – 22 °С). В комнате, где находится ребёнок, нельзя курить. Все предметы ухода за ребёнком должны находиться на столике рядом с кроваткой и накрываться марлей. К необходимым предметам ухода относятся: стерильные вазелиновое масло и вата, соски, термометры для измерения температуры тела и воды, баллончик для клизмы № 1, грелка, глазные пипетки, свежеприготовленный 2%-ный раствор борной кислоты, свежеприготовленный слабо-розовый раствор марганцовокислого калия, раствор йода или бриллиантового зелёного.

Постель. Ребёнок должен иметь отдельную кровать; ни в коем случае никто не должен спать с ним. Очень вредно, если детская кровать стоит в углу, где мало воздуха, или если её закрывают от света занавеской или ширмой. Нельзя ставить кровать у отопительных приборов и у входной двери.

Матрац для маленького ребёнка надо тщательно мыть и проветривать. Очень хороши матрацы из морской травы, конского волоса, из мягких древесных стружек и т. п. Матрац надо покрыть клеёнкой, поверх которой положить простынку. Наволочка для матраца должна быть сделана из хорошо стирающейся ткани. Желательно иметь в запасе ещё одну матрацную наволочку. Не следует класть вместо матраца перинку, а также матрац из ваты. Зимой надо пользоваться шерстяным или байковым, летом — тканевым одеялом с пододеяльником; необходимо иметь также ватное одеяло для прогулок в зимнее время. На одеяло надевают пододеяльник или пришивают к нему простынку. Подушка грудному ребёнку не нужна, а большая подушка даже вредна ему. Ни в коем случае нельзя затягивать кровать ребёнка плотным пологом — одеялом, простынёй и т. п. Это лишает ребёнка свежего воздуха. Надо помнить, что грудной ребёнок спит значительную часть суток, и поэтому необходимо создать ему наиболее здоровые условия для сна. Постель надо держать в чистоте; необходимо ежедневно проветривать кроватку и постельные принадлежности на воздухе или хотя бы в комнате при открытом окне или форточке.

Не рекомендуется укачивать ребёнка как на руках, так и в кровати, т. к. сон его становится тяжелым. Здоровый ребёнок хорошо засыпает и без укачивания. Даже если он уже привык к укачиванию, его можно в течение 5 – 6 дней отучить от этого.

Коляска. Предпочтительнее пользоваться высокой коляской, т. к. низко над землёй воздух сильно запылён. Лучше всего коляски, сделанные из хорошо моющегося, влагонепроницаемого материала, с откидывающимся верхом. На дно коляски нужно положить матрац, вложенный в чехол и покрытый чистой пелёнкой, а под него, в изголовье ребёнка, — небольшую плоскую подушку. Матрац должен быть не слишком мягким, ровным. Можно использовать для его изготовления поролон, который легко моется. Мыть матрац и подушку надо часто, проветривать ежедневно. Зимой поверх матраца нужно постелить тёплую прокладку. В некоторых колясках существуют клеёнчатые мешочки, куда можно положить запасные вещи для ребёнка. Ничего лишнего в коляске не должно быть. Нельзя ставить в коляску хозяйственные сумки, класть покупки. Коляска не может заменить ребёнку первую кроватку главным образом потому, что её высокие плотные борта плохо пропускают воздух. После прогулки надо протереть коляску влажной тряпкой, металлические части время от времени смазывать жиром, чтобы они не ржавели.

Одежда. Одевать ребёнка надо по погоде, не следует его кутать. Одежда ребёнка должна быть достаточно тёплой, лёгкой, не стеснять движений и не препятствовать испарению пота.

Особенно вредно кутать ребёнка летом: он и без того слабеет от жары. Не нужно приучать ребёнка к чепчику или косынке. Лучше, если он спит с непокрытой головой.

Бельём для новорождённых служат пелёнки, распашонки, фланелевые кофточки (в т. ч. с длинными рукавами, зашитыми наглухо на концах). С 2 месяцев пелёнки заменяют ползунками; летом, в жаркие дни, детям надевают т. н. пелёнки-трусики. До 3 месяцев одежду ребёнка составляют также подгузники и одеяла; с 3 месяцев — штанишки, вязаные башмачки, ползунки. При ежедневной стирке для одного ребёнка следует иметь 8 – 12 распашонок и ползунков, 4 – 6 тёплых кофточек (из фланели или байки). Подгузники (20 – 24 штуки) размером 60х65 см делают обычно из двух слоёв марли или старого белья, салфеточного материала, ситца. Пелёнки лучше всего размером 100х100 см; лёгких пелёнок из хлопчатобумажного материала рекомендуется иметь 24 штуки и 12 тёплых пелёнок из бумазеи, фланели или байки. Необходимо иметь 2 чепчика или 2 лёгкие косынки, а также 2 тонких одеяла и одно тёплое. После 3 месяцев до 1 года количество одежды увеличивается: 5 лёгких распашонок, 5 тёплых распашонок, 5 – 6 байковых кофточек на пуговицах, 5 – 6 ситцевых кофточек для лета; тёплые ползунки для холодного времени года — 10 – 15 штук; лёгкие летние ползунки — 10 – 15; тёплый шерстяной костюм; тёплая шерстяная шапочка (двойная); 2 лёгкие шапочки; зимнее пальто; летнее пальто; 1 пара варежек. С 8 – 9 месяцев ребёнок начинает стоять; необходимо, чтобы одежда не стесняла его движений. В это время распашонки заменяют рубашками с разрезом спереди. С 11 – 12 месяцев ребёнку нужны ботинки, на зиму — валенки или войлочные ботинки. Для сна на свежем воздухе зимой — тёплый спальный мешок.

Как пеленать ребёнка. Перед пеленанием на стол кладут байковое одеяло, затем клеёнку, фланелевую пеленку, хлопчатобумажную пеленку и, наконец, сложенный треугольником подгузник. Сначала ребёнку надевают тонкую распашонку с разрезом сзади, а затем бумазейную или трикотажную кофточку. Всё тщательно расправляют, чтобы не было складок. Вместо пуговиц к кофточке пришивают тесёмки. Рукава делают длинными. Затем закрепляют подгузник и завёртывают ребёнка в хлопчатобумажную и фланелевую пелёнки, верхний край пелёнок должен быть на уровне подмышечных впадин. Руки ребёнка рекомендуется оставлять свободными. Чепчик или косынку на голову можно не повязывать. В таком виде новорождённый должен находиться всё время. Если температура в комнате 19 – 22 °С, больше на ребёнка ничего надевать не нужно. При слишком тёплом укутывании на коже может появиться потница.

Пелёнки и остальное бельё нужно содержать в чистоте, загрязнённые пелёнки следует складывать в отдельный таз или бак. Ни в коем случае нельзя подсушивать загрязнённые пелёнки и повторно ими пользоваться. Высушенная пелёнка остается грязной, пахнет мочой, и при пользовании ею на коже у ребёнка появляется раздражение. Мокрые пелёнки необходимо выстирать с мылом, прокипятить, высушить и прогладить с обеих сторон горячим утюгом. При стирке детского белья не рекомендуется пользоваться синтетическими моющими средствами.

Нельзя свивать ребёнка, т. к. свивальник сдавливает грудь, мешает ребёнку двигать ручками и ножками. Совершенно необоснованно мнение, будто без свивальника у ребёнка искривятся ножки, он будет плохо спать. У новорождённого ребёнка замечается некоторая естественная кривизна ножек: при свободных движениях эта кривизна исчезает быстрее.

Ежедневный туалет ребёнка лучше проводить утром, перед кормлением. При этом следует развернуть и раздеть ребёнка тщательно осмотреть кожу, подмышечные впадины, паховые складки. Для профилактики опрелостей шейные, подмышечные и паховые складки нужно ежедневно смазывать прокипячённым растительным маслом. Лицо и руки надо вымыть теплой (25 – 28 °С) водой, промыть глаза ваткой, смоченной чистой кипячёной водой или слабым раствором борной кислоты (чайная ложка на стакан воды). Промывать глаза надо от наружного угла глаза к внутреннему, т. е. от виска к носу. Для каждого глаза надо брать отдельную ватку. У новорождённого глаза лучше обрабатывать стерильными ватными шариками, смоченными раствором фурацилина (1:5000) или марганцовокислого калия (1:10 000).

Необходимо следить за чистотой рук ребёнка, чаще их мыть, регулярно обрезать ногти. Для этого надо иметь отдельные ножницы с тупыми концами.

Прочищать уши следует фитильком из ваты, смоченным кипяченой водой, нельзя употреблять палочки, спички, шпильки и др. предметы. При обнаружении каких-либо выделений из уха нужно немедленно обратиться к врачу.

Нельзя протирать ребёнку рот, т. к. при этом можно занести инфекцию. Если же мать заметит на слизистой оболочке щёк, на губах или языке белые наложения (т. н. молочница), нужно показать ребёнка врачу или патронажной сестре.

Каждый раз после того, как у ребёнка был стул, его следует подмыть тёплой водой, насухо вытереть (девочек надо подмывать в направлении спереди назад), а затем кожу промежности и паховых сгибов смазать вазелином, растительным маслом, детским кремом или присыпать тальком.

Большое значение имеет уход за носом. При заложенном носе ребёнок дышит ртом и это мешает ему сосать грудь. Кроме того, при дыхании носом хорошо развивается грудная клетка и лёгкие; ребёнок лучше ест, спит и меньше подвержен заболеваниям. Нос ребёнку надо прочищать обязательно утром и перед прогулкой ватным фитильком, смоченным стерильным вазелиновым или прокипячённым растительным маслом.

Купание ребёнка. В первые 5 – 7 дней жизни (до отпадения пуповины) общей ванны ребёнку не делают, а только ежедневно обмывают его тёплой водой с мылом. Если пуповина не отпадает через 7 дней, следует посоветоваться с врачом, можно ли начать купание ребёнка. До заживления пупочной ранки ребёнка надо купать только в кипяченой воде. В дальнейшем воду следует кипятить лишь в том случае, если она взята из открытого водоисточника (пруда, реки).

Ребёнка до 6 месяцев купать следует ежедневно, после 6 месяцев — через день. Новорождённого лучше купать перед последним вечерним кормлением. Перед купанием и после него ванночку следует вымыть щёткой с мылом и ополоснуть горячей водой; использовать для мытья детской ванночки синтетические моющие средства не рекомендуется. Температура воды при купании должна быть 35 – 36 °С, первые три недели нужно делать ванну потеплее (36 – 37 °С). Полезно добавлять в воду дезинфицирующие средства, особенно летом и при появлении признаков потницы: слабо-розовый раствор марганцовокислого калия (во избежание ожога нельзя бросать в ванночку кристаллы марганцовокислого калия), череду (2 ст. ложки сухой травы в трёхслойном марлевом мешочке опускают в воду до появления слабо-коричневой или охряной окраски). Температуру воды в ванне нужно измерять термометром, а не на ощупь. Температура воздуха в комнате при купании должна быть 20 – 22 °С (для новорождённого 22 – 24°С). Жарко натопленная комната или кухня, согревание пелёнок ничего, кроме вреда, не приносят. В то же время, если температура воздуха в комнате, где купают ребёнка, ниже 20 °С, то бельё ребёнка можно согревать, положив на него грелку с горячей водой.

Мыть ребёнка с мылом надо 2 – 3 раза в неделю, пользуясь при этом мягким, жирным, нераздражающим кожу мылом (желательно «Детским»). Для мытья лучше всего пользоваться мягкой рукавичкой, сшитой из махрового полотенца, или гигроскопической ватой; губка менее пригодна, т. к. она быстро загрязняется и плохо очищается.

Нельзя мыть лицо ребёнка водой из ванны, для этого надо пользоваться водой из отдельной посуды. Голову во время мытья надо держать на возвышении, для этого можно приобрести специальную подставку для детской ванночки с железным остовом и полотняным ложем, или при купании держать головку ребёнка на локтевом сгибе. Необходимо следить, чтобы во время купания не попадала вода в уши. Головку ребёнка надо тщательно промывать, не оставляя на ней корочек. Чтобы корочки легче удалялись, за несколько часов до купания рекомендуется смазывать головку прокипячённым растительным маслом; если корки не отходят, надо посоветоваться с врачом, как их удалить.

Купание не должно утомлять ребёнка. Ребёнка до 6 месяцев можно держать в ванне не более 5 минут, детей старше 6 месяцев — не более 10 минут. По окончании купания надо облить ребёнка чистой водой (той же температуры или на 1 °С ниже) из кувшина и завернуть в простынку; обсушить, осторожно прикладывая простынку к телу, затем смазать детским кремом или прокипячённым растительным маслом глубокие кожные складки и впадины тела (на шее, в паху, за ушами, под мышками). Если у ребёнка старше 2 – 3 месяцев нет опрелостей, то смазывание складок после купания необязательно.

Зимой лучше всего купать ребёнка вечером, перед сном; летом купают в любое время, и через полчаса после купания с ребёнком можно гулять. Купать ребёнка надо перед едой или не раньше, чем через 2 часа после еды. Больше одного раза в день купать ребёнка не рекомендуется.

Прогулка. Гулять с ребёнком на свежем воздухе рекомендуется ежедневно в любое время года (за исключением дней с сильным ветром, дождём и т. п.). Ребёнок, много бывающий на свежем воздухе, правильно развивается, реже болеет; свежий воздух повышает аппетит, способствует лучшему усвоению пищи, улучшает кровообращение. Если ребёнок родился летом, гулять с ним надо с первых дней после выписки из родильного дома; с ребёнком, родившимся зимой, рекомендуется начинать прогулки с 2 – 3-недельного возраста при температуре воздуха не ниже 10 °С. Первая прогулка не должна превышать 10 минут; месячный ребёнок должен находиться на воздухе ок. 40 минут в день. Затем, постепенно увеличивая прогулки на 5 – 10 минут, доводят их продолжительность приблизительно к 3-месячному возрасту до 4 часов в день (в зимнее время). Летом грудной ребёнок должен гулять по возможности целый день (кроме жарких часов). Начиная с 2 ½ – 3 месяцев в холодный период года рекомендуется гулять с ребёнком 2 – 3 раза в день, но продолжительность одной прогулки не должна превышать 2 часов.

Одевать ребёнка для прогулки надо в зависимости от погоды. Зимой сверх обычной одежды надеть еще одну тёплую кофточку и завернуть вначале в байковое одеяло, а затем в ватное или шерстяное одеяло или поместить его в спальный мешок; лицо ребёнка должно быть открыто. Гулять лучше там, где меньше ветра. Во время прогулки надо следить, чтобы нос и руки ребёнка оставались тёплыми, а по возвращении домой малыш не был потным. Небольшой насморк при отсутствии температуры не является противопоказанием для прогулки. Нельзя гулять под прямыми лучами солнца. Во время летних прогулок ребёнка время от времени надо поить водой.

Игрушки ребёнку следует подбирать по возрасту, не покупать их сразу очень много: надо дать ребёнку возможность сосредоточиться на одной игрушке, разглядеть её и изучить. Игрушка должна быть лёгкой, тогда ребёнок будет свободно играть ею. Не следует давать ребёнку для игры мелкие предметы, т. к. он может их проглотить. Игрушки не должны иметь острых краёв или углов, чтобы ребёнок не порезался. В возрасте до 3 месяцев ребёнку нужны игрушки для рассматривания (целлулоидные шары, рыбки, утки и т. п.); с 3 до 6 месяцев — игрушки для хватания и удержания (различные кольца, погремушки с ручками, резиновые пищащие куклы, животные, птицы); с 6 месяцев ребёнку лучше покупать разнообразные по форме целлулоидные, резиновые и деревянные игрушки для ощупывания и рассматривания. Озвученные крупные игрушки помогают развивать и понимать речь; их можно не давать детям в руки, но они с большим интересом разглядывают их и слушают исходящие от них звуки. Ребёнку в возрасте от 9 до 12 месяцев можно давать пирамидки с кольцами, кубики, ведёрки и т. д. Не рекомендуется давать грудному ребёнку игрушки, сделанные из папье-маше, а также игрушки, покрытые шерстью или плюшем. См. также статью Игрушка.

Уход за больным ребёнком см. в статье Уход за больными.

Закаливание грудного ребёнка

С первых дней жизни надо приучать ребёнка к свежему воздуху. Свежий воздух возбуждает аппетит, укрепляет организм, предохраняет от разных заболеваний. Грудной ребёнок легко перегревается и охлаждается. Надо постепенно приучать его кожу к колебаниям температуры. Приступать к закаливанию ребёнка воздухом надо осторожно. Начинать следует с воздушных ванн в помещении, температура воздуха в котором для грудного ребёнка 21 – 22 °С.

Пеленая ребёнка, многие спешат, боясь охладить его, иногда даже предварительно согревают пелёнки у печки или радиатора. Этого делать не следует. Согретая пелёнка не дает ребёнку привыкнуть к температуре окружающего воздуха; при этом дети чаще простужаются. Надо менять пелёнки не спеша, чтобы ребёнок минуты две полежал голеньким, — это и будет постепенным переходом к воздушной ванне.

Воздушная ванна при правильном её применении очень полезна и совершенно безопасна для ребёнка. В холодное время года воздушную ванну нужно и можно делать в комнате, а в тёплое время года — на воздухе; 2 – 3 раза в день ребёнка следует оставлять лежать голеньким сначала на 1 – 2 минуты, потом на 3 – 5 минут. Продолжительность воздушной ванны постепенно увеличивают до получаса в день. После соответствующих тренировок температура при воздушной ванне может снижаться до 20 – 18 °С. Ослабленным детям обнажать тело надо постепенно: сначала руки и ноги, затем до пояса и, наконец, оставлять малыша совсем раздетым.
 
Из других средств закаливания ребёнку до года очень полезны водные процедуры. С 3 – 4-месячного возраста можно применять влажные обтирания. Прежде чем прибегнуть к этой процедуре, надо предварительно подготовить кожу ребёнка. Для этого за 1 ½ – 2 недели до начала обтираний тело ребёнка ежедневно растирают сухой фланелью или кусочком мягкой шерстяной ткани до лёгкого порозовения. Обтирание следует делать варежкой, сшитой из махровой ткани, смоченной в воде и отжатой. Обтирают сначала руки, затем грудь и живот, спину, ягодицы и ноги ребёнка. Смоченную часть тела сразу вытирают махровым полотенцем до лёгкого покраснения кожи. Всё тело, кроме обтираемой части, должно находиться под одеялом. В воду, предназначенную для обтирания, полезно добавлять поваренную соль (из расчёта 1 чайная ложка на стакан) или одеколон (из расчёта 1 ст. ложка на стакан). Температура воды при первых процедурах 35 – 36 °С, через 5 – 7 дней — 32 – 33 °С, затем температуру воды снижают на 1 ° каждый месяц, доводя до 30 °С. Обтирание следует проводить после утреннего сна; продолжительность его — 5 – 6 минут. В случаях вынужденного прекращения закаливания его следует возобновить, но после перерыва в 3 – 5 дней для водных процедур надо использовать воду на 2 – 3° теплее той, которую применяли в последний день закаливания. Если перерыв был более длительным, процедуры начинают вновь с рекомендованной исходной температуры.

Закаливание полезно всем детям, особенно ослабленным. Но в таких случаях надо обязательно посоветоваться с врачом для выбора вида закаливания. Закаливание надо проводить так, чтобы оно вызывало у ребёнка хорошее, радостное настроение. Показателем неправильного выполнения закаливающих процедур служит беспокойство и плач ребёнка. Если ребёнок заболел, не прибавляет в весе, а процедуры вызывают у него чрезмерное возбуждение, закаливание следует приостановить и посоветоваться с врачом.

Массаж и гимнастика
 
Массаж и гимнастика являются важными факторами, обеспечивающими правильное физическое и психическое развитие ребёнка. Массаж и гимнастику надо начинать с 1,5 – 2 месяцев. С комплексом упражнений и техникой массажа следует ознакомиться в поликлинике у участкового врача или медсестры. Комнату, где они проводятся, нужно хорошо проветривать, температура воздуха в ней должна быть не ниже 20 °С. В летнее время все процедуры можно проводить на открытом воздухе, в тени, при температуре не ниже 20 – 22 °С. Массаж и гимнастику удобно делать на столе высотой ок. 70 см, покрытом сложенным в несколько слоев одеялом, клеёнкой и пелёнкой, в одно и то же время, за 30 минут до еды или через 1 – 1,5 часа после еды. Каждое упражнение или приём массажа повторяют от 2 до 6 раз. Общая продолжительность занятия не должна превышать 10 – 12 минут. Занятия можно проводить 2 раза в день.

Основными приёмами массажа для ребёнка грудного возраста в домашних условиях являются поглаживание и растирание. Они должны проводиться лёгкими, нежными и плавными движениями, от периферии к центру (от кисти к плечу, от стопы к паховой складке и т. п., рис. 1). Во время массажа рук и ног им следует придать положение лёгкого полусгибания (рис. 1, 2).

Основное внимание во время занятий гимнастикой с грудным ребёнком следует уделять развитию правильных движений. До 3 – 4 месяцев активно сгибать и разгибать конечности ребёнка не следует, т. к. можно растянуть мышцы и связки. В возрасте 1,5 – 3 месяцев проводят упражнения, основанные на безусловных рефлексах, — проведение пальцами по позвоночнику ребёнка вызывает у него разгибание конечностей, при выкладывании на живот ребёнок старается приподнять голову, при прикосновении к стопам ребёнок отталкивается ножками и т. д. Полезно вызывать у ребёнка т. н. комплекс оживления — активные движения ногами и руками в ответ на поглаживание или обращение к нему.

В возрасте 3 – 6 месяцев вводят пассивные движения конечностями ребёнка (в 3 – 4 месяца осторожно) — скрещивание рук и ног, растягивание мышц — разгибателей спины и др. (рис. 3 – 12). В конце этого периода вводят упражнения, стимулирующие ползание, движения рук, которые лучше проводить с яркими игрушками. Можно несколько раз в день класть ребёнка на живот.

В возрасте 6—10 месяцев внимание нужно обратить на ползание, которое способствует укреплению многих групп мышц туловища и конечностей. В этом возрасте во время упражнений надо как можно больше разговаривать с малышом — по указанию взрослого он может выполнить некоторые упражнения сам (кроме того, это способствует развитию речи ребёнка). В комплекс упражнений вводят повороты со спины на живот, круговые движения руками, выгибания, присаживания и т. п. (рис. 13 – 18). Необходимо  также для занятий использовать яркие и разнообразные по форме игрушки.

В 10 – 14 месяцев можно вводить такие упражнения, как поднимание ног до палочки, приседания при поддержке за руки, наклон и выпрямление туловища, влезание и слезание с «кирпичика» и т. п. (рис. 19 – 22).

Питание грудного ребёнка

Потребность в пище у детей грудного возраста очень велика, а возможности её усвоения (переваривания) резко ограничены в связи с несовершенством пищеварительного аппарата. Поэтому вскармливание ребёнка первого года жизни грудным молоком, содержащим все необходимые для его жизнедеятельности вещества в легкоусвояемой форме, является особенно важным.

Количество и качество грудного молока зависят от пищевого рациона и режима, которого придерживается мать. Специальной диеты кормящей женщине не требуется; разнообразная и привычная пища — лучшее средство для сохранения её здоровья и обеспечения у неё; достаточного количества молока. В то же время кормящей матери рекомендуется ежедневно выпивать не менее 0,5 л коровьего молока, категорически запрещаются какие-либо алкогольные напитки, курение; следует исключить также чрезмерно острую пищу, чеснок и лук.

Абсолютных противопоказаний к грудному вскармливанию нет. Однако врач может рекомендовать женщине отказаться от кормления грудью в случае тяжёлых заболеваний (например, открытая форма туберкулёза лёгких, декомпенсированный порок сердца, запущенный сахарный диабет, тяжёлое заболевание почек), когда кормление истощает силы матери или может неблагоприятно сказаться на ребёнке. В случае заболевания матери длительно протекающим инфекционным заболеванием ребёнок изолируется; кормление его осуществляется сцеженным простерилизованным материнским молоком.

Если у женщины много молока, но ребёнку трудно его высосать, т. к. у матери тугая грудь, рекомендуется перед прикладыванием ребёнка к груди сцедить небольшую часть молока. При неправильной форме соска, если вытягивание его не было произведено в период беременности, рекомендуются вытяжение сосков пальцами, массаж, кормление через накладку и обязательное опорожнение груди молокоотсосом после каждого кормления. При появлении трещин сосков или начальных проявлениях мастита кормление ребёнка следует продолжать (хотя бы через накладку), но надо обязательно обратиться к врачу. Временное отнятие от груди при мастите необходимо только в случае появления гноя, тогда ребёнка кормят только здоровой грудью.

Наступление менструаций не должно служить поводом для прекращения кормления.

На период кормления необходимо устранять все поводы к волнению и раздражению, т. к. это может явиться причиной уменьшения количества молока или полного его исчезновения.

Кормление грудью. Перед кормлением надо тщательно вымыть руки щёткой с мылом, обмыть грудь и сосок ваткой, смоченной кипячёной водой или раствором борной кислоты (1 чайная ложка на стакан воды). Несколько первых капель молока надо сцедить и вылить. Первые 4 дня после рождения ребёнка кормят лёжа, затем — сидя. Для кормления надо принять удобную позу, сесть на низкий стул, подставив под ногу (соответственно груди, которой кормят в данное кормление) скамеечку. Держа одной рукой ребёнка, другой мать вкладывает ему в рот сосок и часть околососкового кружка: четырьмя пальцами приподнимает грудь, а большим придерживает сверху, чтобы грудью не закрыть нос ребёнка. При каждом кормлении следует прикладывать ребёнка только к одной груди. Если он высосал не всё, то оставшееся молоко надо обязательно сцедить. Длительность кормления 15 – 20 минут (иногда крепкие дети высасывают свою норму за 10 – 15 минут). В любом случае кормление не должно превышать 20 – 30 минут. Если ребёнок сосет вяло, его через 20 минут отнять от груди и докормить сцеженным молоком с ложечки. При вялом сосании для аппетита и глотательного рефлекса можно сцедить несколько капель молока ребёнку в рот, а затем вложить сосок. Если ребёнок, не успев наесться, начинает дремать, следует слегка вытянуть сосок у него изо рта, отчего он просыпается и, почувствовав прикосновение соска, вновь принимается сосать. По окончании кормления ребёнка надо уложить в кроватку, затем обмыть грудь кипячёной водой, обсушить ее чистым кусочком марли, смазать сосок вазелином и прикрыть его (марлей или чистой салфеткой) во избежание раздражения и трения о белье.

С первых же дней жизни надо приучать ребёнка к кормлению по часам, т. к. при этом вырабатывается условный рефлекс на время, необходимый для правильного пищеварения; при беспорядочном кормлении у ребёнка нередко развиваются расстройства пищеварения и сна. Если ребёнок просыпает время кормления больше, чем на 15 – 20 минут, его следует разбудить; если ребёнок проснулся на 15 – 20 минут раньше кормления и начал беспокоиться, его можно покормить на 10 – 15 минут раньше.

Частота кормления зависит от возраста ребёнка. Первые 3 месяца ребёнка кормят через 3 часа с 6-часовым перерывом ночью — 7 раз (в 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24 часа); с 3 до 5 месяцев через 3 ½  часа – 6 раз с ночным перерывом 6,5 часов; с 5 месяцев до 1 года через 4 часа – 5 раз с ночным перерывом 8 часов.

Суточное количество молока, необходимое ребёнку, зависит от возраста и определяется следующими способами:

а) для детей первой недели жизни по формуле 10хNх7, где N — число дней жизни ребёнка;
б) дети в возрасте 2 месяцев должны получать 800 мл молока в сутки; до 2 месяцев он должен получать молока на 50 мл меньше на каждую неделю жизни; старше 2 месяцев — на 50 мл больше на каждый месяц жизни;
в) дети в возрасте от 2 недель до 6 недель должны получать в сутки пищу в количестве, равном 1/5 – 1/6 массы их тела; от 6 недель до 4 месяцев — 1/6; от 4 до 6 месяцев — 1/7 – 1/8. При этом количество пищи не должно превышать 1000 мл в сутки.

Спокойствие ребёнка, частое (15 – 16 раз в день) мочеиспускание, хорошая прибавка массы тела (20 – 25 г в день в первом полугодии и 15 – 20 г — во втором) показывают, что питание полноценно.

Кроме грудного молока ребёнок обязательно должен получать воду для питья (не менее 50 – 100 мл в холодное время года и 100 – 200 мл — в жаркое).

С полуторамесячного возраста ребёнку можно начинать давать овощные, фруктовые или ягодные соки. Приучать ребёнка к сокам надо осторожно, начиная с 3 – 5 капель, постепенно увеличивая их количество. К 5 месяцам ребёнок должен получать 40 – 50 г соков, а к концу года до 80 – 100 г в день. Постепенное увеличение количества (приучение) нужно соблюдать при употреблении каждого нового сока; соки следует разнообразить, не давать каждый день один и тот же. Морковный сок очень полезен ребенку, но его следует давать не чаще, чем через день. Если ребёнок нездоров, то соки ему давать не следует. При появлении рвоты, срыгивания, частого стула надо также прекратить давать соки и обязательно обратиться к врачу.

С 2 месяцев ребенку можно давать сырое тёртое яблоко, сначала по ½ чайной ложки, через 3 – 4 дня (при хорошей переносимости) увеличивать его количество, постепенно доводя до 2 ст. ложек.

Прикорм ребёнка начинают с 4½ – 5 месяцев, когда для его правильного развития одного грудного молока уже недостаточно. Прикорм следует начинать с малых количеств, постепенно приучая ребёнка к каждому новому пищевому продукту; вводить новые продукты следует только после того, как ребёнок привык к предыдущему. Постепенно надо уменьшать число кормлений грудью, чтобы отнятие от груди прошло для ребёнка безболезненно. Вода, соки в прикорм не входят.

Первый продукт прикорма — овощное пюре: (начиная с 4 – 5 чайных ложек), в течение дней увеличивают его количество до 180 – 200 г. Таким образом, в 5 месяцев ребёнок получает грудь 4 раза, 1 раз овощное пюре и, кроме того различные соки. С 5 – 5 ½  месяцев в рацион питания ребёнка можно ввести 5-процентную манную кашу (1 чайная ложка крупы на 100г жидкости) и кисель. В 5 ½ – 6 месяцев ребенку дают 10-процентную манную кашу, разнообразные овощные пюре (картофельное, морковное, капустное, смешанное), с 2 – 3 ложек постепенно доводя до 150 г. В 6 – 7 месяцев — мясной бульон, вареный яичный желток; в 7 – 8 месяцев — сухарь, печенье; в 7 ½  – 8 месяцев — мясной фарш. В 8 месяцев ребёнка грудью кормят 3 раза, 1 раз манной кашей (или протёртой кашей из другой крупы с маслом), 1 раз овощным пюре — 150 г и, кроме того, дают бульоны (овощные или мясные) — 70 г, творог — 50 г, через день можно давать перетёртую смесь творога с варёным яичным желтком), протёртое варёное мясо (25 – 30 г). С 10 месяцев ребенку мясо и рыбу дают в виде пюре и фрикаделек. В 11 – 12 месяцев ребёнок получает грудь только 1 раз, в рацион питания вводят мясную котлету и суп.

Таким образом, к концу первого года жизни ребёнок может быть безболезненно отнят груди. В этот период мать должна надевать туго-затягивающий грудь бюстгальтер, меньше пить, и через 2 – 4 дня выделение молока прекратится. Вместо одного кормления груды ребёнку можно давать коровье молоко, кефир или простоквашу с сахаром. Нельзя отнимать ребёнка от груди в жаркое время или во время болезни.

Смешанное и искусственное вскармливание назначается врачом. При этих видах питания надо учитывать не только количество пищи, частоту кормления, но и соответствие смесей возрасту ребёнка, наличие витаминов, сроки введения прикорма. Для длительного применения в качестве докорма здоровым детям назначают: молоко, разведенное отварами, цельное молоко с 5% сахара, кефир, смесь «Малыш» и другие сухие молочные смеси. Для искусственного вскармливания обычно употребляют смеси, приготовленные из коровьего молока: молочные смеси, цельное молоко, смеси «Малютка» и «Малыш» и др. Лечебные смеси назначает только врач. При смешанном или искусственном вскармливании пища должна подогретой до 36 – 37° С (для этого удобно использовать электрический подогреватель детского питания); резиновую соску необходимо кипятить после каждого кормления; отверстие в соске не должно быть большим, иначе ребенок  будет захлебываться и откажется от пищи.Питательную смесь лучше всего давать, держа ребёнка на коленях с приподнятой головой. при кормлении в кроватке его надо положить на бок. После еды ребёнка надо подержать в вертикальном положении 2 – 3 минуты, дождавшись пока из желудка отойдёт воздух. Ребенка в возрасте 5 – 6 месяцев надо приучать есть с ложки, в 7 – 8 месяцев — пить из чашки. Питание  при искусственном и смешанном вскармливании не должно быть однообразным; следует приучать ребёнка к какому-нибудь одному продукту, но и не следует часто менять меню.

При смешанном вскармливании в первые недели и месяцы жизни недостающее количество грудного молока заменяется питательными смесями, которые даются после кормления; количество кормлений грудью не уменьшают. Это очень важно, во-первых, потому что сосание стимулирует выделение молока, во-вторых, потому что в присутствии грудного молока лучше усваиваются питательные вещества искусственных смесей. С 3 – 4 месяцев можно чередовать кормление грудью и смесями.

Воспитание грудного ребёнка должно начинаться с самого раннего возраста; оно требует настойчивости, терпения, затраты больших усилий, гибкости в применении различных методов, не терпит резкости и насилия. Хорошие бытовые условия и здоровая обстановка в семье сами по себе ещё не могут гарантировать правильного воспитания ребёнка. Необходимы упорный труд и любовь к малышу.

В процессе воспитания постепенно переходят от простого к более сложному, постоянно повторяя и закрепляя пройденное. Воспитание ребёнка — совместный труд родителей, отцу следует принимать активное участие в уходе за малышом.

В течение первого года жизни усилия родителей должны быть направлены прежде всего на организацию режима дня, развитие гигиенических навыков, движений, зрительных, звуковых восприятий и речи. Кормление, сон, прогулки, бодрствование должны быть всегда в одно и то же время. Ребёнок быстро привыкает к режиму.

Гигиенические навыки воспитываются с привычки к чистоте. Ежедневная ванна, умывание, подмывания приучают ребёнка к воде; он уже с удовольствием плещется в воде. С 6 – 7 месяцев, когда ребёнок начинает сидеть, во время купания ему надо давать плавающие игрушки. Следует также приучать ребёнка к частой смене белья, чистоте одежды и пелёнок; ни в коем случае нельзя оставлять ребёнка спать на мокром.

Приучать ребёнка к горшку нужно после того, как он начинает уверенно сидеть. До 8 месяцев не рекомендуется приучать ребёнка проситься на горшок; практика показывает, что большинство детей до конца первого года не успевают освоить этого. Ребёнка лучше сажать на горшок после сна (если он встал сухим) или через 15 – 20 минут после еды. Долго держать на горшке не следует, т. к. этим затормаживаются нормальные физиологические реакции. В этом случае лучше снять ребёнка с горшка и через некоторое время снова посадить. Не следует сажать ребёнка на горшок слишком часто, особенно после того, как он уже намочил или испачкал штанишки. Вредны ночные высаживания, прерывающие сон.

Очень важно развивать двигательную активность ребёнка, помогать ему осваивать движения. Массаж и гимнастика являются основным фактором выработки двигательных навыков. Однако нельзя заниматься с ребёнком форсированно, заставлять делать то, что он ещё не может по возрасту. Ребёнку обычно нравится положение на животе, т. к. из этого положения ему легче наблюдать за окружающим. Класть ребёнка на живот следует на что-нибудь жёсткое, нельзя оставлять его в это время без присмотра. Следует всячески поощрять ползание ребёнка. Когда он начинает ползать, надо освободить место на диване, кровати или уголок комнаты, застелить его тканью и, положив на некотором расстоянии от ребёнка игрушку, дать ему возможность доползти до неё и взять самостоятельно. Многие родители считают, что при развитии движений важнее научить ребёнка сидеть, чем ползать. Это неправильно: наблюдения показывают, что ребёнок, научившийся сидеть раньше, чем ползать, беспомощен, в положении на животе он плачет или лежит безучастно, с опущенной головой и не стремится двигаться. Приучая ребёнка сидеть, не следует обкладывать его подушками, т.к. при этом он вынужден пребывать в пассивном состоянии, без движений, что отрицательно сказывается на развитие ребенка.

Развитие форм общения (зрительного и слухового восприятия, голосовых реакций и речи) надо начинать с 3-го месяца. В этот период ребёнок уже следит за окружающим, различает и узнаёт знакомые предметы, проявляет к ним интерес, стремится достать их, поэтому ему следует давать игрушки разные по форме, цвету и величине. Речь при разговоре с ребенком должна быть чёткой, богатой интонациями; фразы нужно строить короткими, выделяя наиболее важные слова. С 7 месяцев ребенок начинает понимать слова, в этот период его надо учить отыскивать названную ему знакомую вещь. В этом возрасте ребёнок начинает выполнять и другие просьбы: сесть, лечь, сделать «ладушки». С 6 – 7 месяцев надо вызывать у ребенка подражание слогам, при этом, обращаясь к ребенку, надо находиться в поле его зрения, чтобы ему были видны движения губ. Это повышает активность и внимание ребенка, он следит за говорящим, шевелит губами. Вначале следует пробуждать ребенка повторять только то, на что он обратил внимание: чаще называть яркие или звучащие игрушки, некоторые вещи в комнате, различные действия, которые ребенок видит или производит сам, произносить имена окружающих людей. Полезно специально показывать ребёнку различные предметы и называть их, называть действия и обучать ребёнка выполнять их сначала с помощью взрослого, а затем по просьбе взрослого самостоятельно («дай мяч», «покажи, где кукла» и т. д.). В конце первого года можно учить ребенка произносить слова осмысленно. При этом необходимо, чтобы ребенок хорошо понимал слово и умел его повторить. Разговаривая с детьми, целесообразно употреблять те слова, которые они уже способны произнести, не следует подражать их детскому говору, сюсюкать, приучать к исковерканным словам; неправильность выговора слов ребёнком исчезает постепенно, по мере развития речи. Для игр и занятий следует выбирать место подальше от горячих предметов; беря ребенка на руки, держать свободно, но двумя руками, не подбрасывая вверх.